近期安徽省物價局在阜陽、宿州等5市所轄33縣(區(qū))選取132個非營利性鄉(xiāng)村醫(yī)療機構進行藥品和醫(yī)療服務價格調(diào)查，結果表明，部分鄉(xiāng)村醫(yī)療機構醫(yī)藥和服務價格不規(guī)范，加重了農(nóng)民看病負擔。

　　隨意加價進價7元賣15元

　　“調(diào)查顯示，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在藥品加價率不規(guī)范、服務價格超標等問題�！眳⑴c調(diào)查的省物價局農(nóng)醫(yī)處有關負責人稱。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于財政補助有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)營困難，醫(yī)院收入很大程度靠藥品加價獲得，導致規(guī)范藥品加價率處于兩難境地：藥品加價率定高了患者難以接受，定低了醫(yī)院難以維持。因此，盡管2007年省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構藥品加價率，由各市比照縣級醫(yī)療機構15%加價率水平，實行差別加價，但我省絕大部分市、縣都未制定具體政策。調(diào)查顯示，目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構藥品平均加價率在30%至40%，有的藥品進銷差率甚至高達100%至300%�！叭缬械男l(wèi)生院0。5克的頭孢呋辛鈉注射液每支進價為7元，銷價高達15元，加價率達114%。在一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其維生素B片進銷差率竟為285%�！痹撠撠熑朔Q。

　　再次是部分醫(yī)療服務價格超過標準。為了控制農(nóng)村醫(yī)療服務價格水平，2006年省物價局規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構醫(yī)療服務收費(價格)標準，由縣級價格主管部門按照低于縣級醫(yī)療機構收費標準的20%核定。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在一些地方，這個惠民政策執(zhí)行不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的不少醫(yī)療服務價格明顯超標。

　　一次性醫(yī)用耗材也未按規(guī)定的差率作價。省物價局規(guī)定，對醫(yī)療服務項目中規(guī)定另收費的一次性醫(yī)用耗材，按實際進價加規(guī)定差率作價，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構均未按此規(guī)定執(zhí)行。

　　而在一些地方，公示不規(guī)范則讓醫(yī)療價格成了一筆糊涂賬。如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構藥品價格公示較少，即使有公示也多是“沒有貨”的藥品。公示中有的沒有公示價格舉報電話，有的以經(jīng)費困難為由僅公示幾個服務價格，讓病人無從查詢和投訴。

　　醫(yī)藥價格混亂自然加重農(nóng)民看病負擔。省立醫(yī)院一位醫(yī)生告訴記者，治療感冒引起的上呼吸道感染需要使用頭孢呋辛鈉注射液，一般7天一療程，0.5克的需用50支左右。按規(guī)定7元進價，8.05元銷售，需要402.5元。而以15元銷價計算，需支付750元，僅這一項醫(yī)院就多收了近248元。

　　投入不足醫(yī)院容易亂收費

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院先天基礎薄弱，長期政府投入不足，加之各種機制、體制不健全，自然容易產(chǎn)生亂收費現(xiàn)象。

　　據(jù)了解，2007年我省就完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構管理體制改革，實現(xiàn)了人、財、物由縣衛(wèi)生行政部門管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的“三權”上交后，并沒有實現(xiàn)真正意義上的“吃皇糧”，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構財政撥款只能解決人員工資的30%，其他部分工資、獎金、添置設備、擴建病房等主要靠醫(yī)院自籌或貸款解決。

　　內(nèi)部體制不健全也助長不正之風，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構沒有形成完整有效的管理制度，加之醫(yī)藥收入與醫(yī)生工資、科室人員勞務補償有著密切聯(lián)系，個別醫(yī)院負責人試圖通過多收價款來改善辦公條件、提高醫(yī)生收入和職工福利待遇。此外，藥品招標采購政策不完善也導致藥品價格難以降低，群眾不能從中真正受益�！《�部分醫(yī)療服務價格偏低，也在一定程度上導致了醫(yī)院多收費。調(diào)查中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構負責人普遍反映現(xiàn)行醫(yī)療服務價格是2003年制定的，嚴重滯后于當前社會需求的增長。比如現(xiàn)行的掛號費(1元/次)、普通門診診查費(2元/次)及普通病房床位費(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為5元/床/日)等價格過低，服務成本與服務價格倒掛。據(jù)原國家物價局測算，1988年全國門診掛號成本為2。05元/人次。20年過去了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構掛號費卻仍維持在每人次1元的標準，價格補償機制有待健全。

　　此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的醫(yī)療服務項目較少，藥品銷售是其收入和維持日常運營的主要資金來源，因此也給監(jiān)管帶來一定困難。

　　規(guī)范醫(yī)價出路還得靠改革

　　為緩解農(nóng)民看病難題，有關部門倡導農(nóng)民“小病解決在村衛(wèi)生室，常見病解決在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大病難病解決在縣及縣以上醫(yī)院�！币�(guī)范“鄉(xiāng)村醫(yī)價”自然關系千萬農(nóng)民切身利益。

　　調(diào)研人員表示，當務之急是要完善政府投入機制，加大投入，保障其正常運行的經(jīng)費。對社會力量辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構，政府可采取購買服務等方式給予補助。據(jù)省衛(wèi)生廳數(shù)據(jù)顯示，今年以來我省用于農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設資金達2.0854億元，已有165個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開工建設，2334個村衛(wèi)生室開工建設，隨著更多資金的投入，將有力緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構投入不是的窘境。

　　藥品加成政策必須嚴格規(guī)范。政府價格主管部門應規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構藥品加成政策，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構用藥特點，實行差別差率作價，即低價藥品高加價率，高價藥品低加價率�！半S著新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施，政府將逐步加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的投入，最終取消藥品加價，實現(xiàn)藥品零差率銷售，這將從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，減輕群眾醫(yī)藥負擔�！闭{(diào)研人員說。

　　當前要按照“合理補償成本，兼顧群眾承受能力”原則，適當提高醫(yī)務人員技術和勞務性的服務價格。同時要立法規(guī)范藥品招標采購行為，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構所用藥品絕大部分通過集中招標采購，降低成本。

　　價格部門則要強化監(jiān)督檢查，督促醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行價格公示制度，要通過事前告誡、事中調(diào)查、事后檢查等形式，加大監(jiān)督檢查力度，依法規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的價格行為。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構要積極創(chuàng)造條件，向病人提供費用清單，盡快建立醫(yī)療費用查詢制度，接受并方便群眾監(jiān)督。

　　省物價局有關人士也指出，要從深層次上解決醫(yī)療服務和藥品價格問題，必須加大改革力度。價格是體制、機制及市場中存在矛盾和問題的綜合反映。醫(yī)藥價格秩序混亂，表面上看是政府價格監(jiān)管制度和手段不完善的結果，但其深層次的原因在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位、醫(yī)療保險制度不健全以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構運行機制不完備等等。因此，要加大改革力度，完善新農(nóng)合政策，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)療機構運行機制，完善收入分配制度，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構建設，進一步健全以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。(史力 戴慧琴)