今年3月1日，陜西省神木縣實施醫(yī)改，提出：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實行門診醫(yī)療卡和住院報銷制。

　　此項改革的受益者，包括具有神木籍戶口并參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民。

　　報銷起付線以上部分，除自費藥物外，予以全額報銷。每人每年累計報銷費用不超過30萬元。

　　一石激起千層浪，各方議論紛至沓來，褒貶不一。

　　半年多過去了，神木醫(yī)改效果究竟怎樣？記者深入一線展開調(diào)查。

　　日前，陜西省神木縣召開自該縣全民免費醫(yī)療政策實施以來的第三次“全民免費醫(yī)療工作調(diào)度會”，通報了今年3月至9月該縣全民免費醫(yī)療報銷情況。

　　“統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我縣全民免費醫(yī)療工作進展總體平穩(wěn)有序，但也存在個別定點醫(yī)院費用超標的情況，會上我們按規(guī)定對這幾所醫(yī)院進行了處罰，這是我們第一次實施處罰�！鄙衲究h衛(wèi)生局副局長郭永田向記者介紹。

　　據(jù)統(tǒng)計，自3月1日全民免費醫(yī)療實施以來，截至9月底，神木縣累計報銷住院患者19622人(其中農(nóng)居民18295人，干部1327人)，累計報銷醫(yī)藥費7880萬元，月均1125.7萬元。其中縣級醫(yī)院人均住院費為4319.89元，日均住院費用365.59元；人均報銷3632.19元，報銷補償率84.08%，藥品所占比例50.98%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費用為975.86元，日均住院費用117.45元；人均報銷760.7元，報銷補償率77.95%，藥品所占比例81.38%。

　　“富財政、窮百姓” 政府嘗試為全民醫(yī)療買單

　　神木，一個人口僅有40萬的陜北小縣，盡管在外鮮為人知，在陜西卻是赫赫有名。因為，該縣財政收入已連續(xù)多年位居陜西各縣之首。

　　神木縣縣長雷正西介紹，2008年，全縣財政總收入為72億元，2009年預(yù)計將超過100億元，但“富財政、窮百姓”，許多因病返貧、因無錢耽擱治療的事例仍在令人遺憾地頻繁發(fā)生。為了解決上述問題，神木縣出臺“全民免費醫(yī)療”制度。

　　這項制度于今年3月1日起實施。根據(jù)《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法(試行)》的規(guī)定，凡具有神木籍戶口并參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的全縣干部職工和城鄉(xiāng)居民，在定點醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)21所、縣級7所、市級5所、省級5所、北京6所醫(yī)院，縣級5所定點藥店)進行治療的，實行門診醫(yī)療卡和住院報銷制。每人每年可享受100元門診補助，門診醫(yī)療卡結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。住院報銷設(shè)定有起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報銷起付線為每人次200元，縣級醫(yī)院為每人次400元，縣境外醫(yī)院為每人次3000元。起付線以下(含起付線)的住院醫(yī)療費用由患者自付，起付線以上部分(自費藥物除外)，在每人每年累計報銷費用不超過30萬元的情況下予以全額報銷。

　　被稱為“開國內(nèi)先河”的神木醫(yī)改模式一經(jīng)媒體報道，即引起社會廣泛關(guān)注。

　　贊揚者認為，神木醫(yī)改不但顯示了該縣主政者執(zhí)政為民的理念和超常的勇氣與膽識，也為其他地方樹立了榜樣，特別是其“城鄉(xiāng)一體化”的實施方案具有破冰意義。反對者則認為，神木醫(yī)改過于理想主義，“勇氣有余，務(wù)實不足”，沒有充分考慮到公民的道德風險，也缺乏必要的監(jiān)控機制，大量“小病也要住院”、“病好了也不出院”的患者將使病房爆滿，沉重的醫(yī)療費用將使縣財政無力為繼，最終，醫(yī)改將走向夭折。

　　就在各方輿論普遍關(guān)注，爭議聲最為激烈的5月份的一天，由縣委書記郭寶成親自主持的神木縣委常委擴大會議召開，30余名縣級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負責人被召集，議題只有一項：討論“全民免費醫(yī)療”制度是否繼續(xù)堅持。

　　這次會議沒有出現(xiàn)想象中的激烈討論，大家意見高度一致，很快形成決議：制度必須堅定不移地實施下去，同時，也要不斷完善制度體系和監(jiān)控體系。

　　僅占全年惠民預(yù)算的1/8 雄厚財政實力保證改革推行

　　“我們承認，在免費醫(yī)療制度實施頭兩個月，確實出現(xiàn)了病人數(shù)量猛增，個別醫(yī)院床位緊張的情況。據(jù)統(tǒng)計，在3月下旬到4月上旬住院病人達到了高峰，與同期相比增加了30%”，神木縣委常委、宣傳部長雷江聲說。

　　但他同時表示，“這些問題并未超出我們的設(shè)想，問題的出現(xiàn)也很正常。一方面是因為歷史欠賬多，許多之前無錢看病的患者，只有等到免費醫(yī)療制度實施后才可能住院治療。還有的病人是因為擔心政策不能持久，故而突擊看病。不過隨著時間的推移，人們的就醫(yī)需求恢復(fù)正常，對政策的持久實施產(chǎn)生信任后，床位緊張的狀況也就得到了緩解�！�

　　10月16日，記者來到擁有400張床位的神木縣醫(yī)院。院長麻保玉證實道，目前該院床位使用率約在95%左右，除內(nèi)科、感染科略顯緊張外，其他科室床位均有空余。另一家免費醫(yī)療定點醫(yī)院神華神東電力醫(yī)院院長高世堂也介紹說，醫(yī)院共有170張床位，住院病人目前穩(wěn)定在160人左右，“現(xiàn)在沒有病人住不了院的情況”。

　　郭永田說，即使在住院病人數(shù)量達到最高峰的時期，縣上也通過采取多種措施保證了急危重病人的及時入院治療�！拔覀円�求所有定點醫(yī)院每個科室都必須預(yù)留2張急危重病人床位。對那些暫時不能住院的一般患者，我們要求接診醫(yī)生留下他們的聯(lián)系方式，一有空床馬上通知。同時，為了有效分流病患，鼓勵慢性病患者在門診就醫(yī)，我們2月初制定印發(fā)了‘慢性病門診治療全年限額報銷規(guī)定’，糖尿病、高血壓等23種慢性病實行全年限額報銷，數(shù)額自1800元至60000元不等�！�

　　“至于對我縣財政是否能夠持續(xù)承受的擔心，其實大可不必。我們自2008年初開始進行了為期1年零3個月的調(diào)研論證，就資金費用反復(fù)測算，通過對2005年至2007年全縣醫(yī)藥費用狀況的核查，計算出2009年全縣醫(yī)藥費用大概需求在1.5億元至1.8億元之間。從這7個月的實際報銷數(shù)額上看，并未超出測算范圍�！崩捉�聲介紹：“2009年，我們計劃實施十大惠民工程，全部預(yù)算為13億元，‘全民免費醫(yī)療’僅為其中一項，1.5億元投入也只占其中的1/8�！�

　　據(jù)記者了解，得益于豐富的煤炭資源，神木縣域經(jīng)濟綜合實力目前位列全國第九十二位，西部第五位，陜西省第一位。2008年，該縣財政總收入72.27億元，其中地方財政收入17.19億元。雷江聲說，“雄厚的財力是免費醫(yī)療制度得以實施的基礎(chǔ)，同時，我縣人口僅有40萬，加上地處西部，醫(yī)療收費標準不太高，這也是財政能夠負擔得起的原因。”