在行醫(yī)過程中,醫(yī)生總希望能有一種安全有效和方便的治療手段,使患者能藥到病除,這也是眾多患者和家屬的想法。但是從科學(xué)的角度來講,至今尚無法做到這一點,更談不上未用藥而先知療效。病人如果能理解這個治病規(guī)律,醫(yī)患關(guān)系將獲得顯著改善。
以高血壓為例,目前至少有6類藥物用于治療高血壓。一個病人,尤其是初診病人,究竟選用哪一種藥,其實醫(yī)生心里并不能確定。醫(yī)生選擇用藥的過程通常是這樣的:根據(jù)癥狀、經(jīng)驗(如病人年齡、發(fā)病季節(jié)、工作和生活環(huán)境等)做初步判斷,認(rèn)為如果用A藥,那么有75%的可能是有效的;如果用B藥,那么僅有50%的可能會成功。于是醫(yī)生決定用A藥。也就是說,每個病人在醫(yī)生眼中意味著一個成功的幾率。但從病人個體角度來講,要么有效,醫(yī)生本事大;要么無效,醫(yī)生沒本事。
治療心律失常亦如此。抗心律失常的藥物也有許多種類。有些病人用心律平好,有些病人用慢心律好,還有些病人用乙嗎噻嗪好,有些開始用效果好,用久了效果逐漸變差,換種藥又有效果。每個病人的個體情況都不同,在治療過程中通常需要醫(yī)生的反復(fù)實踐-認(rèn)識-再實踐-再認(rèn)識,應(yīng)當(dāng)允許醫(yī)生對具體病情的認(rèn)識逐步深化,不能不切實際地要求醫(yī)生手到病除。就目前的醫(yī)療條件下,許多疾病,特別是慢性疾病,根治難度很大,甚至根治不了。
具體到病毒性心肌炎引發(fā)的心律失常。病毒性心肌炎后遺癥大體可分為3類:缺血型(心電圖ST-T改變)、心律失常型和缺血型合并心律失常型,識別通常需要進(jìn)行同位素心肌顯像。對于有冠狀動脈微循環(huán)障礙者,采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法改善冠狀動脈微循環(huán)功能,取得了比較滿意的療效。但是仍有一小部分患者經(jīng)治療后癥狀無改善,醫(yī)生無法做出預(yù)先判斷。
疾病是醫(yī)患雙方共同面臨的挑戰(zhàn),醫(yī)患聯(lián)手共同迎戰(zhàn)并探索,才是克敵制勝的法寶。(王彤 蔣錦琪 上海市胸科醫(yī)院急診科 主任醫(yī)師)
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