“讓醫(yī)務人員受到鼓舞”，是醫(yī)改的重要目標之一。然而，如何才能調(diào)動600萬醫(yī)務人員的積極性，使其成為醫(yī)改的主力軍，是一個值得探索的課題。

　　“醫(yī)院越來越像商場，醫(yī)生越來越像商人”，這是很多患者的感受。長期以來，我國公立醫(yī)院實行“以藥補醫(yī)”政策，一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟利益，鼓勵醫(yī)生多收多得，導致“大處方”、濫檢查等過度醫(yī)療行為屢禁不絕。有的醫(yī)生為了吃“回扣”，即便看個普通感冒，也要開幾百元的藥，既加重了患者的負擔，也造成了不合理用藥和資源浪費。

　　客觀地說，在這些現(xiàn)象的背后，既有醫(yī)生的問題，也有制度的問題。從根本上說，是不合理的體制機制扭曲了醫(yī)生的行為。目前，由于政府投入嚴重不足，公立醫(yī)院的收入主要來自藥品。如果取消了藥品加成，醫(yī)院就會面臨斷炊之虞。因此，如何完善公立醫(yī)院的補償機制，讓醫(yī)生合理合法地獲得體面的收入，成為醫(yī)改的關(guān)鍵問題之一。

　　醫(yī)改方案明確提出：“推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決‘以藥補醫(yī)’問題”�！爸鸩綄⒐�立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道”。這些舉措可謂有的放矢，切中要害。建立穩(wěn)定的經(jīng)費補償機制，逐步取消“以藥補醫(yī)”，目的是切斷醫(yī)生和藥品之間的經(jīng)濟利益關(guān)系，讓公立醫(yī)院回歸公益，讓醫(yī)生的診療行為回歸理性。

　　在取消“以藥補醫(yī)”的同時，還必須建立“以技養(yǎng)醫(yī)”的機制。從全世界來看，醫(yī)生都是靠技術(shù)服務獲取收入，而不是靠賣藥賺錢。因此，提高醫(yī)生的技術(shù)勞務價值，也是公立醫(yī)院改革的重要方面。

　　長期以來，我國的醫(yī)療服務價格嚴重背離成本。近幾年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療服務收費每年虧損約300億元。低廉的醫(yī)療服務收費，既不能補償醫(yī)療服務過程中消耗的成本，也不能體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值。例如，在北京協(xié)和醫(yī)院，一名護士24小時護理危重病人，收費僅有9元。醫(yī)生的普通掛號費只有5至14元，遠遠不及理發(fā)、足療的價格，但診斷一個病人，醫(yī)生卻需要付出多年的知識積累和臨床實踐。可以說，每一張?zhí)幏�，都是醫(yī)生智慧和心血的結(jié)晶。而這種無形的價值，卻常常被忽視甚至嚴重低估。

　　在任何國家，醫(yī)生都是一個高投入、高技術(shù)、高風險的職業(yè)，理應獲得合理合法的高收入。但是，在我國，由于醫(yī)生很難從技術(shù)勞動中獲得體面的收入，于是，一部分醫(yī)生鋌而走險，私下收取藥品、耗材回扣等不正當收入。可以說，畸形的價格體制，成了畸形醫(yī)療行為的催生劑。因此，要調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，就必須尊重其勞動價值。倘若讓物的價值凌駕于人的價值之上，就會損害人的尊嚴，導致社會價值觀的扭曲。

　　醫(yī)改方案提出：逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，“通過增設藥事服務費、調(diào)整部分技術(shù)收費標準和增加政府投入等途徑解決”；“適當提高醫(yī)療技術(shù)服務價格”；“定期開展醫(yī)療服務成本測算”。這些措施將有利于從根本上杜絕“以藥補醫(yī)”的局面，讓醫(yī)生通過正當途徑獲得有尊嚴的回報，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，而不是多收多得。

　　在新一輪醫(yī)改中，只有尊重醫(yī)學科學規(guī)律，尊重知識和技術(shù)的價值，把廣大醫(yī)生的積極性引導到為人民健康服務上來，才能讓群眾真正得到實惠。（白劍峰）