昨日，南京市政府發(fā)布了《南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》，繳費(fèi)比例以及三險(xiǎn)待遇等也一并做了具體說明。自本月起，南京市正式啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。江寧區(qū)、浦口區(qū)(原江浦縣范圍)、六合區(qū)(原六合縣范圍)(以下簡(jiǎn)稱三區(qū))以及溧水縣、高淳縣(以下簡(jiǎn)稱兩縣)三險(xiǎn)參保人員逐步實(shí)現(xiàn)和市區(qū)同城持卡就診結(jié)算。

　　[繳費(fèi)比例]

　　明年三險(xiǎn)統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　在繳費(fèi)比例上，明年全市將統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無論市區(qū)還是三區(qū)兩縣，醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)比例為9%，職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%；靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例為11%；退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

　　工傷保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)，實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率。用人單位的差別費(fèi)率劃分為三類：一類0.5%、二類0.8%、三類1.2%，職工個(gè)人不繳費(fèi)。建筑、商貿(mào)等系統(tǒng)的農(nóng)民工優(yōu)先參加工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按《南京市建筑業(yè)農(nóng)民工優(yōu)先參加工傷保險(xiǎn)辦法(試行)》和《南京市商貿(mào)系統(tǒng)服務(wù)性行業(yè)農(nóng)民工優(yōu)先參加工傷保險(xiǎn)暫行辦法》文件規(guī)定執(zhí)行。

　　生育保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)比例為0.8%，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

　　《意見》特別指出，今年醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)按南京市政府《關(guān)于積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)穩(wěn)定就業(yè)局勢(shì)促進(jìn)就業(yè)工作的實(shí)施意見》規(guī)定執(zhí)行降低后的單位繳費(fèi)比例。三區(qū)暫按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，2010年過渡到執(zhí)行全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　[保險(xiǎn)待遇]

　　醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)明年統(tǒng)一

　　三區(qū)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的待遇項(xiàng)目范圍和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)今年暫時(shí)不能統(tǒng)一的，如醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度、生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)以及三險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)范圍等，三區(qū)2009年可暫按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，2010年逐步按市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)：最高支付限額明年統(tǒng)一

　　1、個(gè)人賬戶劃賬比例和退休人員個(gè)人賬戶最低劃賬金額按市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

　　2、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目范圍統(tǒng)一為門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特定項(xiàng)目、門診精神病、門診艾滋病、住院(含家庭病床)等。各項(xiàng)待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和個(gè)人自付比例逐步實(shí)行全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2010年按市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

　　門診慢性病、門診特定項(xiàng)目、門診精神病、門診艾滋病、家庭病床等按市統(tǒng)一規(guī)定實(shí)行申請(qǐng)準(zhǔn)入管理。

　　3、三區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和醫(yī)療服務(wù)范圍以及乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)的自付比例可暫按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，2010年按市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

　　工傷保險(xiǎn)：傷殘就業(yè)補(bǔ)助暫按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)

　　1、工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目范圍按國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　2、三區(qū)工傷保險(xiǎn)待遇統(tǒng)一按市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中：浦口區(qū)(原江浦縣范圍)、六合區(qū)(原六合縣范圍)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金所采用的上年度職工平均工資暫按照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　3、三區(qū)工傷保險(xiǎn)藥品和醫(yī)療服務(wù)范圍可暫按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，2010年按市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

　　生育保險(xiǎn)：藥品和醫(yī)療服務(wù)可暫行原標(biāo)準(zhǔn)

　　1、生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目范圍按市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

　　2、三區(qū)生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)以及藥品和醫(yī)療服務(wù)范圍可暫按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，2010年按市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

　　另外，醫(yī)療、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限統(tǒng)一按市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。原在市本級(jí)或三區(qū)參加醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限在全市范圍內(nèi)互認(rèn)并連續(xù)計(jì)算。

　　[如何結(jié)算]

　　三險(xiǎn)結(jié)算方式各不相同

　　記者注意到，《意見》明確了三險(xiǎn)各自的結(jié)算方式。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)方面，市和三區(qū)參保人員可持社會(huì)保障卡或勞動(dòng)保障卡，到屬地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店刷卡就醫(yī)或購藥，也可以經(jīng)轉(zhuǎn)診后到轉(zhuǎn)診醫(yī)院持卡就醫(yī)。

　　工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付暫時(shí)實(shí)行零星報(bào)銷。在三區(qū)參加工傷保險(xiǎn)的人員，經(jīng)轉(zhuǎn)診后，可到市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就診。這一方面，在今年三季度時(shí)，市里將選擇部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行試點(diǎn)持卡就診，逐步過渡到全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)持卡就診結(jié)算。

　　今年，在市本級(jí)參加生育保險(xiǎn)的人員，可持社保卡到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)就診結(jié)算。在三區(qū)參加生育保險(xiǎn)的人員，經(jīng)轉(zhuǎn)診后，到市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的可持卡就診結(jié)算；在三區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用暫以零星報(bào)銷方式結(jié)算。到明年，三區(qū)生育保險(xiǎn)按市統(tǒng)一規(guī)定實(shí)行定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)持卡就診結(jié)算。（孔小平）