直接讓150萬人受惠的廣州居民醫(yī)保已經(jīng)啟動一個多月,對于頭三個月參保繳費的,其待遇還可通過追溯報銷的方式,從7月1日起享受待遇。那么,看病住院具體可報多少?昨天,市勞動保障局發(fā)布了《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策及操作指引》,詳細(xì)介紹了待遇計算辦法。
對于住院的報銷,報銷金額=(基本醫(yī)療費用-起付線)×按醫(yī)院等級規(guī)定的報銷比例。
比如,連續(xù)兩年參保繳費的某未成年人患病在二級定點醫(yī)院住院,發(fā)生的基本醫(yī)療費用為50000元,居民醫(yī)療保險基金應(yīng)支付金額為(50000-300)×75%=37275元,占74.6%;個人負(fù)擔(dān)12725元,占25.4%。
連續(xù)兩年參保繳費的某老年居民患病在二級定點醫(yī)院住院,發(fā)生的基本醫(yī)療費用為50000元,基金應(yīng)支付金額為(50000-700)×65%=32045元,占64.1%;個人負(fù)擔(dān)17955元,占35.9%。
連續(xù)兩年參保繳費的某非從業(yè)居民患病在二級定點醫(yī)院住院,發(fā)生的基本醫(yī)療費用為50000元,基金應(yīng)支付金額為(50000-1000)×65%=31850元,占63.7%;個人負(fù)擔(dān)18150元,占36.3%。
對于“一老一少”在選定醫(yī)院的普通門(急)診的基本醫(yī)療藥費,未成年人及學(xué)生在選定社區(qū)機構(gòu)可報銷70%,其他機構(gòu)可報銷40%。而老年醫(yī)保在選定社區(qū)機構(gòu)可報50%。
比如,某參保學(xué)生一個月內(nèi)在普通門診就醫(yī)的基本醫(yī)療藥品費用為400元,其中在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或所在學(xué)校的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生200元,個人自付60元(30%),基金支付140元(70%);在選定的其它醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生200元,個人自付120元(60%),基金支付80元(40%)。
某參保老年居民到選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普通門診就醫(yī),一個月內(nèi)的基本醫(yī)療藥品費用為200元,則個人自付100元(50%),基金支付100元(50%)。(記者馬漢青、實習(xí)生吳東梅)
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